广告
科学新闻
从研究机构

皮肤科医生发现医疗保险标示外处方清单不一致

专家呼吁对保险被拒绝的案件进行上诉程序

日期:
1月23日,2019
来源:
宾夕法尼亚大学医学院
总结:
如果病人有私人保险,医生可以事先获得批准,开出一种“超说明书”的药物,以确保该药物包括在内。但说到医疗保险D部分,覆盖决定由两个纲要决定——药物列表和它们的指示用途。研究人员检查了这些清单,发现它们并不完整,过时的,经常发生冲突。
分享:
完整的故事

如果病人有私人保险,医生可以事先获得批准,开一种“标签外”的药物,以确保该药物将包括在内,但说到医疗保险D部分,覆盖决定由两个纲要决定——药物列表和它们的指示用途。医生没有办法事先审核批准,如果药典表明应该拒绝承保,没有上诉程序。来自几个机构的研究人员,包括宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院,检查了这些列表,发现它们不完整,过时的,经常发生冲突。他们发表了他们的发现,以及他们呼吁围绕标签外覆盖决策制定新政策,今天在JAMA皮肤病.

皮肤科医生经常有很好的理由在标签外开药,因为这个专长涉及许多罕见和独特的疾病,在随机临床试验中评估治疗不一定总是可行的。在10种最常见的皮肤病诊断中,大约有四分之一的处方是在标签外使用的。这一比例在罕见疾病中可能更高。该纲要是作为一个参考,其用途是医学上接受的。如果药典里有药物,批准了。如果不是,这是拒绝。

“没有真正的上诉程序,所以拒绝就是故事的结局,该研究的主要作者约翰•巴比里说:“这种排斥反应并没有提出一种替代疗法的建议,即哪些疗法可以被批准。”医学博士,宾夕法尼亚大学皮肤科研究员。“这使得作为一名临床医生,因为我们可以在病人等待治疗的时候玩猜谜游戏。”

作为一个结果,研究人员开始更好地了解纲要包括什么,以及它们是否足以满足当前的临床现实。他们列出了22种慢性病的可接受治疗,非传染性疾病的标示外处方是治疗的重要组成部分。然后他们分析了两个药典,美国医院规定的服务(ahf)药品信息和DRUGDEX®信息系统包含这些疗法。

总体而言,他们发现,在他们评估的238种治疗方法中,只有73种(31%)被纳入两种治疗纲要。在疾病中,22人中有10人(45%)接受了药典中包含的一种或更少的治疗,22名患者中有15名(68%)接受了一种或更少的治疗。238个疗程中有53个疗程(22%),药物包括在其中一种而不是另一种。

“药典甚至都不同意,他们用来作为包容基础的文献并没有遵循任何明显的模式,而且往往是基于几十年前的资料来源,”巴比里说。

在有A级证据的治疗中(一项双盲研究),只有56%(32例中有18例)被纳入了这两种分类。对于B级证据(临床试验)而言,这个数字下降到了10%(30分之3)。20个科目)但C级证据上升至12%(43分之5),D级证据上升至13%(61分之8)。随机对照试验的结果被忽略,而引用的单患者病例报告,甚至与制药公司的个人沟通也被包括在内。

“一线治疗中a级或B级的证据从纲要中缺失并不罕见,而证据等级较低的二线或三线疗法也包括在内,”Barbieri说。

研究人员指出,《纲要》可能是做出覆盖决策最方便的方法,但是,现有的不一致性,加上新研究的快速发展以及由皮肤科医生管理betway必威安卓的超过3000种疾病,意味着更新这些疾病在逻辑上是困难的。他们提出了另外两个可能的解决方案。一种方法是要求医疗保险D部分考虑临床医生在授权过程中提供的文献证据。第二种方法是建立一个专家小组,审查不在纲要内的治疗呼吁。

故事来源:

材料所提供的宾夕法尼亚大学医学院.注:内容可根据风格和长度进行编辑。


日记帐引用:

  1. 约翰斯巴比里凯拉·圣克莱尔,阿拉什·莫斯塔吉米,Joerg Albrecht。《医疗保险临床药典》D部分皮肤科标示外处方覆盖率测定的评价.JAMA皮肤病,2019;多伊:10.1001/牙买加皮肤科2018.5052

引用这一页:

宾夕法尼亚大学医学院。“皮肤科医生发现医疗保险标签外处方清单中存在不一致之处:专家呼吁对拒绝覆盖的病例进行上诉。”《科学日报》。betway必威安卓betway必威安卓科学日报,2019年1月23日。 .
宾夕法尼亚大学医学院。(2019年,1月23日)。皮肤科医生发现医疗保险标示外处方清单中存在不一致之处:专家呼吁对覆盖被拒绝的病例进行上诉。 betway必威安卓.3月5日检索,2019年从www.sciebetway必威安卓ncedaily.com/releases/2019/01/190123112335.htm
宾夕法尼亚大学医学院。“皮肤科医生发现医疗保险标签外处方清单中存在不一致之处:专家呼吁对拒绝覆盖的病例进行上诉。”《科学日报》。betway必威安卓www.betway必威安卓sciencedaily.com/releases/2019/01/190123112335.htm(3月5日访问)2019)。

相关故事

从网络周围

下面是你可能感兴趣的相关文章。betway必威安卓《科学日报》与 TrendMD网络从第三方广告商那里获得收入,如有指示。